De overeenkomstige, effectieve, tijdige therapie van elke IMP leidt tot een significant hogere frequentie van symptomatische en bacteriologische genezing en betere preventie van herinfectie. Helaas kan de behandeling leiden tot antibioticaresistentie tegen ziekteverwekkers en commentaarbacteriën en hebben ze nadelige effecten op de darm- en vaginale flora, dus het is erg belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen en correct te kiezen.
Klinische aanbevelingen voor de behandeling van acute ongecompliceerde cystitis
De American Society of Infectious Disease Specialisten (IDSA) in samenwerking met de European Society of Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) publiceerde klinische aanbevelingen voor behandeling met acute ongecompliceerde cystitis en pyelonefritis in 2011. Dit document werd een onschatbare referentie in het kantoor van de IMP. Deze handleiding bespreekt belangrijke factoren bij het kiezen van de optimale behandeling:
- de aard van de weerstand van de uropathogenen;
- Gevoeligheid van uepatogene bacteriën voor antimicrobiële geneesmiddelen;
- De mogelijkheid van bijwerkingen van antimicrobiële geneesmiddelen.
Wat gevoeligheid betreft, worden twee belangrijke feiten opgemerkt in dit leiderschap:
- De stabiliteit van uropathogenen voor antibiotica is de afgelopen jaren toegenomen;
- De aard van weerstand vertoont een significante geografische variabiliteit tussen landen en zelfs regio's.
De aanbevelingen herzien dus periodiek vanwege het voortdurend ontwikkelen van weerstand, de ontwikkeling van nieuwe hulpmiddelen en het uitvoeren van onderzoek dat de superioriteit en inefficiëntie van geneesmiddelen aantoont. Volgens en aanbevelingen en onderzoek kunnen ze het beste voldoen aan de vereisten voor medicijnen voor de behandeling van ongecompliceerde cystitis, de volgende stoffen:
- fosfomicine;
- Nitrofurantin.
De volgende selectiecriteria werden gebruikt: farmacokinetiek, interactie, de kans op raken (de kans dat micro -organismen gevoelig is voor antibiotica), de ontwikkeling van resistentie, specifiek gebruik voor IMP's, effectiviteit, bijwerkingen, doseringsfrequentie, duur van de behandeling, kosten.
De studie omvatte de volgende geneesmiddelen: amoxicilline (met of zonder clavulaninezuur), nitrofurantine, sulfametizol, Trimtoprime, co-trimoxazol, ciprofloxacine, norfloxacine, offloxacine en fosfomicine trometamol.
Karakterisering van de eerste behandelingslijn van infecties van het lagere urinewegen
Tabel 1. Eerste lijn voor de behandeling van cystitis
| Substantie | Dosering | De duur van de behandeling |
| Phosfomicine trometamol | 3 g een enkele dosis | Een enkele dosis (eenmaal) |
| Nitrofurantine | Vier keer per dag 50-100 mg | 5-7 dagen |
Phosfomicine trometamol
Phosfomycine werd in 1969 geopend als een vertegenwoordiger van de nieuwe klasse van fosfonantibiotica.
Actieve stof: fosfomicine. Vrijgave van de vorm: korrels voor de bereiding van de oplossing, in verpakking 1 of 2 pakketten, dosering van fosfomicine 3 g/zak, 2 g/zak.
Het verwijst naar de klinische en farmacologische groep naar uroantiseptica, antibiotica (derivaat van fosfonzuur).
Spectrum van actie
Phosfomycine heeft een bactericide activiteit van een breed spectrum van werking in relatie tot:
- Staphylococci (Staphylococcus spp. );
- Enterococci (Enterococcus spp. );
- Haemophilus spp;
- De meeste darmgram-negatieve bacteriën, waaronder 95, 5% E. coli, die β-lactamasen van het uitgebreide spectrum (BLRS) produceren;
- E. coli-stammen die metaal-β-lactamase-gevoelig voor fosfomicine produceren;
- Citrobacter spp. ;
- Enterobacter spp. ;
- Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae;
- Morganella Morganii;
- Proteus Mirabilis;
- Pseudomonas spp. ;
- Serratia spp.
De eigenaardigheid van het medicijn
- Trometamol fosfomicine wordt uitsluitend voorgeschreven voor de behandeling van acute ongecompliceerde cystitis in de vorm van een enkele dosis van 3 g en niet voorgeschreven voor pyelonefritis.
- Het wordt het beste geabsorbeerd als je het neemt voordat je eet.
- Bereikt een hoge concentratie in de urine en behoudt een hoog niveau gedurende meer dan 24 uur.
In verschillende onderzoeken werd de klinische en microbiologische effectiviteit van fosfomicine met andere antimicrobiële middelen van de eerste rij met ongecompliceerde cystitis vergeleken. De klinische efficiëntie van één dosis (3 g) fosfomicine is 91% (genezing vindt plaats bij 91% van de patiënten). De indicator is vergelijkbaar met nitrofurantoine (93%), trimetrome-sulfametoxazol (93%) en fluorochinolonen (90%) bij acute ongecompliceerde cystitis.
Voordelen van behandeling met fosfomicine
Het microbiologische niveau van genezing fosfomicine (80%) is lager dan dat van vergelijkbare antibiotica met 88-94%. Een recente meta -analyse van 27 studies onthulde echter niet de verschillen in de effectiviteit tussen fosfomicine en andere antibiotica voor de behandeling van cystitis en ontdekte de volgende feiten:
- Phosfomycine veroorzaakt aanzienlijk minder bijwerkingen, wat het belangrijkste is - ook bij zwangere vrouwen.
- Een bijkomend voordeel is het behandelen van multi -resistente micro -organismen. Verschillende studies van in vitro hebben aangetoond dat fosfomicine actief is in relatie tot vancomo-resistente Staphylococcus aureus en gram-negatieve sticks die BLR's produceren.
- Effectief bij de behandeling van IMP veroorzaakt door K. pneumoniae. enterobacteriaceae producerende carbapenemase (herhaal in doses van 3 g elke 48-72 uur).
- Het heeft een minimale bijwerking op het lichaam. Dit wordt aangegeven door de hoge frequentie van de gevoeligheid van E. coli in gebieden met frequent gebruik van fosfomicine met ongecompliceerde cystitis bij vrouwen;
- Gemak van een enkele dosismodus.
Aanwijzingen
- Acute cystitis (bacteriële oorsprong);
- verergering van terugkerende cystitis (bacteriële oorsprong);
- urethritis (bacterieel niet -specifieke);
- Bacteriurie van zwangere vrouwen asymptomatisch;
- Imp na bewerkingen;
- Preventie van Imp.
Dosering en toepassingsmethode
| Behandeling van eenvoudige acute cystitis | Terugkerende/zware vormen van imp | Preventie van IMP |
| Volwassenen - 3, 0 g (1 pakket) eenmaal
Kinderen (van 5 jaar oud) - 2, 0 g eenmaal |
Volwassenen - 3, 0 g twee keer, de tweede receptie na 24 uur | Eerste techniek: 3, 0 g 3 uur vóór de werking/diagnostische procedure
Tweede truc: 3, 0 g 24 uur na de primaire |
Aanbevelingen voor gebruik
- Volg alle instructies op het label.
- Phosfomycine wordt meestal slechts in één dosis voorgeschreven.
- Neem geen grote/kleinere hoeveelheden of langer in als deze niet door een arts wordt voorgeschreven.
- Het kan tegelijkertijd/na het eten worden gebruikt.
- Phosfomycine is een poederdrug, voordat het gebruik moet worden verdund met water. Neem geen droog poeder zonder water toe te voegen.
- Los een zak van 1/2 kop koud water op, meng en drink onmiddellijk. U kunt wat meer water toevoegen aan hetzelfde glas, zorgvuldig schudden en onmiddellijk drinken om een complete dosering te garanderen.
- Meng niet met heet water.
- Het is goed om het 's nachts te nemen. Er zal een langere breuk zijn tussen urineren, die zorgt voor een langere aanwezigheid van het medicijn in de blaas en een effectiever effect.
- Bewaar bij kamertemperatuur weg van vocht en warmte in de originele verpakking.
Andere instructies:
- Symptomen kunnen niet volledig passeren, na 2-3 dagen;
- Het is noodzakelijk om contact op te nemen met een uroloog als de symptomen niet binnen 3 dagen na de behandeling verdwijnen, koorts of andere nieuwe klachten zullen verschijnen;
- Voordat de patiënt wordt toegepast, wordt het aanbevolen om een arts te raadplegen om ervoor te zorgen dat fosfomicine een geschikt antibioticum is voor behandeling. Bovendien kan urine -analyse nodig zijn voor en na het innemen van dit medicijn.
Contra -indicaties:
- Kinderen jonger dan 5 jaar;
- allergische reacties op componenten;
- Ernstige nierfalen.
Algemene bijwerkingen:
- misselijkheid, maagstoornis, lichte diarree;
- hoofdpijn, duizeligheid;
- Jeuk of vaginale ontlading (zelden).
Drugsinteractie
Gelijktijdige inname met meteclopramide wordt niet aanbevolen om te voorkomen dat de werking van fosfomicine wordt verzwakt.
Het gemak van een enkel dosisregime, in vitro activiteit in relatie tot resistente gram -negatieve sticks die zowel eenvoudige als onvolwassen, ongecompliceerde cystitis veroorzaken, , En de minimale neiging tot zijschade maakt fosfomicine een nuttige keuze bij de behandeling van infecties van de lagere MVP (cystitis, urethritis).
Nitrofurantine
Actieve stof: Nitrofurantin. Formulier vrijgave: tablets, dosering 100 mg, 50 mg.
Het verwijst volgens de klinische en boerderische groep naar Uroantiseptics, Antimicrobials.
Nitrofurantine, gerelateerd aan de groep synthetische nitrofurans, werd oorspronkelijk gepresenteerd in de vorm van een microkristallijne vorm. In 1967 kwam de vorm van macrocristallijn met verbeterde gastro -intestinale tolerantie beschikbaar.
Momenteel zijn er twee hoofdtypen nitrofurantine: een macrokristallijne vorm en een mengsel van microkristallijne en macrocristallijne vormen (25 mg macrocristallen plus 75 mg monohydraat). Gemengde soorten in het gepatenteerde dubbele leveringssysteem, in de Russische Federatie zijn niet geregistreerd en zijn niet in omloop.
Het werkingsmechanisme
De mechanismen van bacteriële activiteit van nitrofurantine omvatten verschillende locaties:
- Remmen van ribosomale uitzending;
- schade aan bacterieel DNA;
- Interventie in de CREBS -cyclus.
Nitrofurantine is actief in relatie tot:
- Meer dan 90% van de darmstammen die de IMP veroorzaken;
- Enterococcus, inclusief resistent tegen vancomicine;
- Klebsiella spp. ;
- Proteus spp. ;
- Staphylococci (gouden en saprofytisch) zijn meestal vatbaar.
Weerstand tegen het medicijn is zeldzaam, waarschijnlijk vanwege meerdere delen van het medicijn. Proteus, Serratia en Pseudomonas hebben echter natuurlijke weerstand tegen nitrofurantoine.
Nitrofurantino kan ook een extra optie zijn voor orale antimicrobiële behandeling van acute ongecompliceerde cystitis veroorzaakt door bacteriën die BLR's produceren.
Farmacokinetiek. De absorptie verbetert tijdens het eten. De concentraties nitrofurantine in serum zijn laag of zijn niet gedefinieerd bij standaarddoses, het gehalte van de prostaatklier wordt niet gedetecteerd. Het wordt voornamelijk uitgescheiden met urine, waarbij de concentratie van het geneesmiddel (van 50 tot 250 mg/ml) gemakkelijk 32 mg/ml MPC overschrijdt.
Nitrofurantine mag niet worden voorgeschreven aan patiënten met uitgesproken nierfalen (creatinineklaring <60 m/min), maar de onderzoeken zagen een hoge efficiëntie van het medicijn bij patiënten met creatinineklaring van 60-30 ml/min.
Veilig voor gebruik bij zwangere vrouwen en kinderen.
Indicaties: Behandeling en preventie van cystitis (bacteriële oorsprong).
Dosering. Het wordt voorgeschreven door een uroloog individueel op basis van de ernst van de staat, duur en ernst van de symptomen.
De gebruikelijke dosis voor volwassenen met cystitis:
- Van 50 tot 100 mg oraal 4 keer per dag gedurende 1 week of minimaal 3 dagen nadat de urine -steriliteit bereikt. De gebruikelijke dosis voor volwassenen voor het voorkomen van cystitis:
- Van 50 tot 100 mg mondeling eenmaal per dag voor het slapengaan. Dosering van kinderen voor de behandeling van cystitis:
- 1 maand en ouder: 5-7 mg/kg/dag (tot 400 mg/dag) oraal in 4 doses. De gebruikelijke dosis van kinderen voor de preventie van cystitis:
- 1 maand en ouder: van 1 tot 2 mg/kg/dag (tot 100 mg/dag) oraal in 1-2 recepties.
De meeste experts zijn het eens met de aanbeveling van een 5-daagse verloop van het medicijn voor de behandeling van acute ongecompliceerde cystitis. Studies toonden de frequentie van vroege klinische genezing met nitrofurantoine van 79% tot 95% en de frequentie van microbiologische genezing van 79 tot 92%. In het aggregaat van de studie van de klinische effectiviteit geven ze de algemene gelijkwaardigheid aan tussen nitrofurantoïne, voorgeschreven gedurende 5 of 7 dagen, en trimetrome-sulfametoxazol (kralen), cyprofloxacine en een enkele dosis trometamol fosfomycine (MONURELE). De snelheid van microbiologische genezing heeft echter voortdurend een iets gunstiger effect aangetoond voor vergelijkingsgeneesmiddelen.
Aanbevelingen voor patiënten
- Het is noodzakelijk om alle voorschriften en instructies van de arts in de instructies voor het medicijn te volgen.
- Gebruik niet in grote of kleinere hoeveelheden of langer dan aanbevolen.
- Het is beter om nitrofurantine met voedsel te nemen (biologische beschikbaarheid stijgt).
- Het wordt aanbevolen om de receptie gedurende de gehele voorgeschreven periode te observeren. Symptomen kunnen eerder voorbijgaan, maar de behandeling kan niet worden gestopt terwijl de infectie volledig is geëlimineerd. Doses kunnen het risico op verdere ontwikkeling van infectieresistent tegen antibiotica en het risico op terugval vergroten.
- Nitrofurantine behandelt geen virale infecties, bijvoorbeeld een verkoudheid of griep.
Bijwerking
Algemene bijwerkingen:
- hoofdpijn, duizeligheid;
- gasvorming, maagstoornis;
- lichte diarree;
- Jeuk of vaginale ontlading.
Veel minder vaak worden gevonden:
- waterige of bloedige diarree;
- plotselinge pijn of ongemak in de borst, fluitende ademhaling, droge hoest;
- Moeilijke ademhaling;
- koorts, koude rillingen, pijn in het lichaam, vermoeidheid, onverklaarbaar gewichtsverlies;
- gevoelloosheid, tintelingen of pijn in de handen of benen;
- Leverproblemen - misselijkheid, pijn in het bovenste deel van de maag, jeuk, gevoel van vermoeidheid, verlies van eetlust, donkere urine, ontlasting van klei, geelzucht (geel van de huid of oog);
- Het lupidachtige syndroom - gewrichtspijn of oedeem met koorts, gezwollen klieren, spierpijn, pijn op de borst, braken, ongebruikelijke gedachten of gedrag, gevlekte uitslag.
Ernstige bijwerkingen kunnen waarschijnlijker zijn bij oudere, zieke of verzwakte mensen met lange termijn.
Contra -indicaties:
- ernstige aandoeningen van de uitscheidingsfunctie van de nieren;
- nierfalen;
- Oliguria;
- glucose-6-fosfaat dehydrogenase falen;
- zwangerschap;
- Leeftijd tot 1 maand;
- allergische reacties op componenten;
- Xn ii-iii-fasen;
- cirrose;
- chronische hepatitis;
- acute porfyrie;
- Lactatie.
Toepassing tijdens de zwangerschap
De categorie van het medicijn met betrekking tot zwangerschap: in (volgens FDA - US Health Agency). Er wordt aangenomen dat dit medicijn een ongeboren kind niet zal schaden in de vroege stadia van de zwangerschap. Bij de laatste 2-4 weken zwangerschap is het gecontra-indiceerd.
Nitrofurantine is in staat om in moedermelk door te dringen, tijdens lactatie wordt niet voorgeschreven.
Speciale instructies
- Het risico op perifere neuropathie neemt toe in aanwezigheid van bloedarmoede, diabetes mellitus, ernstige mon, schending van de elektrolytbalans, een gebrek aan vitamines van groep B.
- Nitrofurantine wordt niet gebruikt voor de behandeling van prostatitis, laesies van de corticale substantie van de nieren, etterende paranephritis. Met pyelonefritis worden ze niet voorgeschreven vanwege inefficiëntie.
- Nitrofurantine kan ongebruikelijke resultaten geven met bepaalde laboratoriumglucose (suiker) in de urine.
Drugsinteractie
- Met fluoroquinolonen is onverenigbaar.
- Antacida op basis van het magnesium van trilicaat, nastyxzuur terwijl de antimicrobiële activiteit van nitrofurantine wordt gebruikt.
- Kanaalafscheiding die de kanaalsecretie blokkeert, wordt niet voorgeschreven, omdat ze de toxiciteit van nitrofurantine verhogen (het bloedgehalte neemt toe), verminderen de bactericide eigenschappen (het gehalte in de urine is verminderd).
Nitrofurantine wordt beschouwd als de therapeutische remedie van de eerste regel bij acute ongecompliceerde cystitis vanwege:
- de effectiviteit van een 5-daagse cursus;
- een klein risico op bijwerkingen en schade aan de normale flora van een persoon;
- minimale weerstand van bacteriën;
- Effectiviteit vergelijkbaar met andere antimicrobiële geneesmiddelen.